AllJapanジュニア学年別スピード選手権スケート申込書



ﾌﾘｶﾞﾅ
氏　名：　　　　		生年月日 年　　月　　日 年　齢　　　歳性別男・女
住　所〒　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
連絡先E-mail　　　　　　　　TEL：　　　　　　　　FAX：　　　　　　　　
エントリークラス 番号（　　）　　１００ｍトライアル（参加する・参加しない）
所属クラブ名、学校名等　　　　　　　　

私は、大会参加中に発生した事故については、その原因の如何を問わず、一切主催者及び関係者に責任を問いません。 私は、大会に関する新聞・放送・印刷物・放映及びスポンサー・主催者等に、 私の名前及び競技中等の写真等を自由に使用することを承諾します。 また、上記記載の未成年者が本大会に出場することを承諾します。

　　　　　　　　　　平成　　年　　月　　日
　　　　　　　　　　　　　　　　氏　名　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　（自署押印）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印

　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　保護者　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　（自署押印）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印





AllJapanジュニア学年別スピード選手権スケート申込書



チーム名：
ﾌﾘｶﾞﾅ
代表者氏名：　　　　		生年月日 年　　月　　日 年　齢　　　歳性別男・女
代表者住所〒　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
代表者連絡先E-mail　　　　　　　　TEL：　　　　　　　　FAX：　　　　　　　　
ﾌﾘｶﾞﾅ
選手２氏名：　　　　		生年月日 年　　月　　日 年　齢　　　歳性別男・女
選手２住所〒　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
選手２連絡先E-mail　　　　　　　　TEL：　　　　　　　　FAX：　　　　　　　　
ﾌﾘｶﾞﾅ
選手３氏名：　　　　		生年月日 年　　月　　日 年　齢　　　歳性別男・女
選手３住所〒　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
選手３連絡先E-mail　　　　　　　　TEL：　　　　　　　　FAX：　　　　　　　　

私及び私たちチームは、大会参加中に発生した事故については、その原因の如何を問わず、一切主催者及び関係者に責任を問いません。 私及び私たちチームは、大会に関する新聞・放送・印刷物・放映及びスポンサー・主催者等に、私（チーム）の名前及び競技中等の写真等を自由に使用することを承諾します。 また、上記記載の未成年者が本大会に出場することを承諾します。

　　　　　　　　　　平成　　年　　月　　日
　　　　　　　　　　　　　　　　代表者氏名　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　（自署押印）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印

　　　　　　　　　　　　　　　　保護者　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　（自署押印）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印